|
|||
|
*Звонки с мобильных операторов МТС, Life,  |
ВАКЦИНАЦИЯ ЖЕНЩИН ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПЛАНИРУЕМОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Очень часто у женщин возникают вопросы о том, необходимо ли проводить вакцинацию до наступления и во время беременности, от каких инфекций и как это сделать правильно. Общепринятая мировая практика подготовки к планируемой беременности включает обследование на наличие иммунитета к основным наиболее опасным для будущего плода инфекциям — так называемая группа TORCH-инфекций. Она включает в себя токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес и другие инфекции. Объём обследования решает Ваш лечащий врач.Вакцинация при подготовке к беременности обусловлена необходимостью создания иммунного барьера для инфекций, тем самым предотвратив первичное инфицирование беременной и плода, а также связанные с этим осложнения. С точки зрения иммунной системы беременность является серьезным потрясением, поскольку в организме женщины появляется множество новых веществ, антигенов, обработать информацию о которых и предстоит всем звеньям иммунитета. По-иному работают все органы и системы, что также косвенно влияет на иммунитет (к примеру, усиление функции почек увеличивает потери иммунозначимых веществ). Фактически, беременность — это состояние, которое может привести к значительному снижению иммунитета. Кроме этого, беременность несет с собой новые факторы риска инфицирования — такие, как вероятность инфицирования вирусом гепатитом В при переливании крови и ее продуктов, инъекциях и врачебных манипуляциях (в том числе при стоматологической помощи). На сегодняшний день существует возможность провести вакцинацию до наступления беременности против следующих инфекций: краснуха, вирусный гепатит В, полиомиелит, дифтерия, столбняк, грипп. Краснуха. Не секрет, что для беременных и их будущих детей опасны практически любые вирусы, размер и свойства которых позволяют им проникать через плацентарный барьер. Среди них особо опасна краснуха, ибо следствием инфекции беременной женщины, не имеющей иммунитета, с 75–95% вероятностью становятся врожденные уродства у плода (т.н. синдром врожденной краснухи). Результаты исследований показывают, что врожденная краснуха является причиной около 20% уродств и встречается с частотой более 2 на 1000 живых новорожденных. Если женщина не болела краснухой, то прививку необходимо сделать как минимум за 2 месяца до начала планируемой беременности. Проверить наличие иммунитета к краснухе можно иммунологическими методами. Как показывают исследования, прививка, сделанная тем, у кого изначально имелись антитела к краснухе, является безопасной и в подавляющем большинстве случаев позволяет лишь улучшить силу иммунитета к инфекции. Все современные противокраснушные вакцины обладают 95–100% эффективностью, а иммунитет, ими созданный, сохраняется более 20 лет. Поскольку вакцина являет собой живой вирус, курс вакцинации состоит из всего одной прививки, т.е. иммунитет образуется сразу, без ревакцинаций. Еще один положительный эффект вакцинации — это передача антител против краснухи с материнским молоком будущему ребенку. Прививку против краснухи ни в коем случае нельзя делать во время беременности из-за пусть теоретической, но все же вероятности повреждения плода вакцинным вирусом. NB! В течение, как минимум, 2 мес. после прививки против краснухи необходимо предохраняться! Вирусный гепатит В. Строго говоря, вакцинация против вирусного гепатита В необходима всем, и иммунитет против гепатита В пригодится женщине и до, и после родов. Почему гепатит В актуален для беременных? Ведь вирус гепатита В не обладает свойством повреждать плод, как вирус краснухи. Вирус гепатита В передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Практически все беременные женщины подвергаются инъекциям, обследованиям, манипуляциям. Собственно роды, вероятные переливания крови и ее препаратов — все это также представляет собой дополнительный риск инфицирования вирусом гепатита В. Стандартная схема вакцинации против гепатита В выглядит как 0–1-6 мес., т.е. выбранный день(0)-через месяц(1)-через 6 мес.(3) после первой прививки. В идеале вакцинацию лучше начать с таким расчетом, чтобы успеть сделать все три прививки до начала беременности — т.е. за 6 мес. Это позволит гарантировать защиту в среднем у 85–90% привитых. Однако при подготовке к планируемой беременности на практике (к сожалению, редко кто думает о прививках за полгода до беременности) эта схема скорее всего будет выглядеть как: выбранный день(0)-через месяц(1)-через 6–12 мес.(3) после первой. Другими словами, две прививки с интервалом в 1 мес. обеспечивают иммунитет длительностью до 1 года, третья прививка (сделанная уже после родов) формирует иммунитет длительностью более 15 лет (современные вакцины применяются лишь с 1986 г., поэтому полная длительность иммунитета не выяснена). К недостаткам такого подхода следует отнести тот факт, что гарантировать защиту между 2 и 3 прививками можно у несколько меньшего (75%) числа привитых. Существующая альтернативная схема иммунизации против гепатита В (0–1-2–12 мес.) используется, в основном, ввиду экстренных показаний и отличается более интенсивным и надежным формированием иммунитета через два месяца от начала прививок. Относительными недостатками этой схемы следует признать ее более высокую стоимость, большее число прививок и визитов к врачу. Вакцина против гепатита В представляет собой чистый «австралийский антиген», то есть лишь часть, а вернее только один из белков вируса. Эффективность вакцинации у взрослых в среднем составляет 85–90%, побочные реакции несущественны (возможны незначительное повышение температуры примерно у 2% привитых и легкая болезненность в месте укола) у 5–10% получивших прививку. Полиомиелит. Третья прививка, сделать которую было бы очень неплохо: против полиомиелита. Для Украины это пока только перспективы, но для европейских женщин более чем реальность — прививка против полиомиелита фигурирует во всех уважающих себя французских изданиях по беременности и родам. Конечно, риск заражения естественно циркулирующим полиомиелитом и в Европе, и в России ничтожен — последний раз «дикий» вирус полиомиелита в центральных регионах РФ был замечен лет 10–15 лет назад. Но есть более чем реальный риск заражения живым вакцинным вирусом, поскольку украинские дети в целях искоренения полиомиелита в стране поголовно получают ОПВ — живую вирусную вакцину. Во многих странах перед беременностью рекомендуют сделать прививку (ревакцинацию) инактивированной полиовакциной (ИПВ). Одной прививки вполне достаточно для «напоминания» иммунитету о существовании вируса. Дифтерия, столбняк. Прививка против дифтерии и столбняка нужна, если подошел срок очередной вакцинации или если Вы пропустили предыдущую вакцинацию. По календарю прививка против дифтерии и столбняка делается каждые 10 лет после прививки в 16 лет, то есть в 26 лет, 36 лет и т.д. до 60 лет. 90% взрослых об этом не помнят и не знают. А эта прививка нужна прежде всего будущему ребенку, которого нужно защищать от такой патологии, как столбняк новорожденных — абсолютно смертельной инфекции. Собственных антител к столбнячной палочке у ребенка нет, и материнские, переданные с молоком в первые дни кормления, окажут малышу неоценимую услугу. Грипп. Беременным, у кого 2–3 триместр по времени совпадет с эпидемией гриппа, желательно за 2–3 месяца до эпидемии сделать прививку против гриппа. Эти рекомендации основаны на свидетельствах более высокой подверженности беременных тяжелым осложнениям гриппа. Помимо этого, прививка особенно настоятельно рекомендуется беременным (равно как и другим взрослым и детям), имеющим хронические заболевания. Прививку против гриппа лучше сделать до планируемой беременности, если на этот момент доступны вакцины обновленного состава (обычно, они появляются в сентябре), для защиты в текущем эпидемическом сезоне. Тем не менее, современные инактивированные гриппозные вакцины, относящиеся к классам расщепленных (сплит-) и субъединичных препаратов, не противопоказаны и даже рекомендованы к применению во время беременности. Медицинский сайт www.privivka.ru рекомендует следующий календарь прививок при подготовке к беременности:
* — если нет возможности начать курс прививок против гепатита В (см.ниже) за 6 мес. до начала планируемой беременности, т.е. полностью закончить вакцинацию до ее начала ** — если 2 или 3 триместр беременности совпадают по времени с ежегодной эпидемией гриппа *** — если подошел срок плановой вакцинации (раз в 10 лет, после 16-летнего возраста) или была пропущена предыдущая вакцинация В любом случае, во время подготовки к материнству посоветуйтесь с Вашим врачом в женской консультации и специалистом центра вакцинации насчёт необходимых и желательных прививок. Грамотное врачебное сопровождение поможет Вам сделать правильный выбор и зачать, выносить, родить здорового малыша.
|
|
|||||||
| 2008 © Medikom. Все права защищены. |
